Autorė: Gyd. dermatovenerologė Giedrė Šaltmerė

Žvynelinė, dar kitaip vadinama psoriaze, yra lėtinė uždegiminė odos liga, pažeidžianti odą, nagus, sąnarius, akis. Klasikinė žvynelinės forma pasireiškia rausvomis dėmėmis ar plokštelėmis, padengtomis sidabrinėmis pleiskanomis. Dažniausiai pažeidžiamos vietos – skalpas, kryžkaulio sritis, tiesiamieji odos paviršiai, t.y. alkūnės, keliai, priekinis blauzdų paviršius.

Sergamumas psoriaze yra nuo 0,2 iki 4,8 proc., tačiau tikslus paplitimas nėra žinomas. Liga paplitusi visame pasaulyje, tiksli priežastis nėra žinoma, tačiau manoma, kad liga yra autoimuninės kilmės. Liga susijusi su genetiniu paveldimumu, nes dažnai pasireiškia keliems šeimos nariams.

Žvynelinė gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, tačiau būdingiausi du amžiaus pikai, t.y. 15-20 m. ir 55-60 m. Šie du amžiaus pikai kliniškai svarbūs tuo, kad jaunesniame amžiuje sergamumas dažniau susijęs su genetiniu paveldimumu ir gali pasireikšti sunkiau nei susirgusiems vyresniame amžiuje. Psoriazė turi daug klinikinių formų, iš kurių dažniausia yra plokštelinė. Ji pasireiškia 85-90 proc. sergančiųjų, rausvomis dėmėmis ar plokštelėmis, padengtomis sidabrinėmis pleiskanomis.

Dažniausi simptomai:

• Odos paraudimas
• Niežėjimas, peršėjimas
• Pleiskanojimas
• Nagų pakitimai: duobutės, aliejaus dėmės, nago skilinėjimas, atšokimas ir kt.
• Sąnarių skausmai, dažniausiai rankų ir kojų pirštų, klubų, kryžkaulio sr.
• Akių paraudimas, sausumas, peršėjimas ir kiti akių simptomai

Prevencija ir gydymas

Žvynelinė – nepagydoma liga, tačiau lengvos eigos psoriazę galima kontroliuoti. Paūmėjimų dažnis bei sunkumas gali būti sumažinamas vengiant ligą provokuojančių veiksnių bei išsiugdant tinkamą odos priežiūros rutiną. Tiek sveiką, tiek sergančią odą ypatingai svarbu drėkinti. Drėkinamieji kremai turėtų būti tepami po kiekvieno prausimosi, taip pat papildomai esant poreikiui, t.y. jaučiant odos niežėjimą, tempimo pojūtį ir pan. Žvynelinės pažeistos odos priežiūrai rekomenduojama rinktis priemones, kurių sudėtyje yra ne tik odą drėkinančių, maitinančių (hialurono rūgštis, glicerinas, nedidelės koncentracijos pieno ir šlapalo rūgštys, sviestmedis ir kt.), bet ir uždegimą mažinančių (pvz. degutas, baltasis ichtiolas ir kt.), keratolitinėmis savybėmis pasižyminčių sudėtinių medžiagų. Itin storu pleiskanų sluoksniu padengtoms odoms sritims tepti rekomenduojama rinktis priemones su didesne keratolitinių medžiagų koncentracija, t.y. salicilo rūgštimi, šlapalu, pieno rūgštimi. Dažniausiai ant priemonių nurodyta jos skirtos viso kūno odai ar pažeistoms sritims.

Žvynelinė gydoma pageidaujant pacientui (nors ir nedidelė dalis, tačiau atsiranda pacientų, kurie atsisako bet kokio medikamentinio gydymo) arba esant jį varginančių simptomų, kurių nepalengvina nemedikamentinės priemonės. Psoriazei gydyti galima skirti vietinį gydymą, tai yra, tepamuosius vaistus, pavyzdžiui, gliukokortikosteroidus, vitamino D analogus, degutą, antraliną, kalcineurino inhibitorius ir kt. Lokaliam gydymui priskiriamas gydymas ultravioletiniais spinduliais, dar vadinama fototerapija. Nesant pakankamo vietinio gydymo efekto, skiriamas sisteminis gydymas geriamais arba leidžiamais vaistais. Biologinė terapija dažniausiai skiriama kaip paskutinė gydymo pakopa, kuomet išsemtos kitos gydymo galimybės. Dažniausiai skiriamas kombinuotas gydymas, t.y. vietinis/sisteminis gydymas ir fototerapija, jis yra efektyvesnis nei kuris nors vienas gydymo būdas.

Įdomūs faktai

• Manoma, kad žvynelinės paplitimas yra gerokai didesnis. Daugumos atvejų yra neįmanoma diagnozuoti, nes jie pasireiškia lengvu skalpo, ūsų, barzdos pleiskanojimu, dėl kurio asmenys retai kreipiasi į gydytojus;
• Akių pažeidimas pasireiškia ~10 proc. sergančiųjų, dažniau būdingas moterims;
• Žvynelinės bėrimus gali išprovokuoti mechaninės, cheminės, radiacinės traumos;
• Žvynelinės bėrimus gali bloginti tam tikri vartojami vaistai, pavyzdžiui, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, beta blokeriai (skiriami kardiologinėms ligoms gydyti), steroidiniai hormonai ir kt.;
• Žvynelinę provokuoja infekcinės ligos, psichologinis stresas, alkoholio vartojimas, rūkymas, nutukimas, hipokalcemija (kalcio trūkumas kraujyje);
• Dažniausiai žvynelinė pagerėja vasaros metu arba išvykus atostogauti į šiltus kraštus. Taip yra ne tik dėl gydomojo ultravioletinių spindulių poveikio, tačiau ir dėl sumažėjusio streso lygio, atsipalaidavimo, saulės ir kitu faktorių sukelto nuotaikos gerėjimo 😊;
• Įskilęs liežuvis (angl. Fissured tongue) – dažniausias burnos žvynelinės radinys. Pasireiškia iki penktadalio sergančiųjų odos žvynelinės formomis.

Naudota literatūra:

Nair PA, Badri T. Psoriasis. [Updated 2022 Apr 6]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448194/

Griffiths CEM, Armstrong AW, Gudjonsson JE, Barker JNWN. Psoriasis. Lancet. 2021 Apr 3;397(10281):1301-1315. doi: 10.1016/S0140-6736(20)32549-6. PMID: 33812489.

Raharja A, Mahil SK, Barker JN. Psoriasis: a brief overview. Clin Med (Lond). 2021 May;21(3):170-173. doi: 10.7861/clinmed.2021-0257. PMID: 34001566; PMCID: PMC8140694